Hufrehe ECS EMS Borreliose

Unabhängiges Hufrehe Forum um die Pferdekrankheiten Hufrehe, Metabolisches Syndrom, Cushing Syndrom, Borreliose und weiteren Erkrankungen vom Pferd, Pony, Esel und Muli
Aktuelle Zeit: 23.10.2017, 08:13

Alle Zeiten sind UTC + 1 Stunde [ Sommerzeit ]




Ein neues Thema erstellen Auf das Thema antworten  [ 5 Beiträge ] 
Autor Nachricht
BeitragVerfasst: 28.08.2017, 14:01 
Offline
Administrator
Benutzeravatar

Registriert: 24.02.2012, 16:47
Beiträge: 7765
Cushing galt bisher beim Pferd als unheilbar, eine Operation, wie sie in den meisten Fällen beim Menschen durchgeführt wird, als unmöglich. Doch nun arbeiten niederländische Wissenschaftler an einem Verfahren, das eine vollständige Genesung erstmals möglich machen könnte.

Das nach dem amerikanischen Neurologen Harvey W. Cushing benannte Equine Cushing Syndrom entsteht in den meisten Fällen durch ein Adenom, ein gutartiger Tumor der Hirnanhangdrüse, der in der Regel nur langsam wächst. Dieser Tumor führt zu einer vermehrten Ausschüttung des Steuerungshormons ACTH, was wiederum eine Überproduktion des körpereigenen Hormons Cortisol auslöst - mit teils lebensbedrohlichen Stoffwechselstörungen als Folge. Eine davon ist Hufrehe. Etwa 82 Prozent der Pferde, die an Morbus Cushing leiden, sind davon betroffen.

Beim Menschen wird der krankheitsauslösende Tumor meist operativ entfernt. Hat sich die Cortisolproduktion der Nebennieren durch den Eingriff wieder normalisiert, klingen die Symptome relativ rasch ab. Beim Pferd ist eine derartige chirurgische Entfernung und damit eine Heilung des Cushing-Syndroms bislang nicht möglich. Wollte man beim Pferd nach Vorbild der Operation im Humanbereich an den Tumor gelangen, müsste man sich erst durch zentimeterdickes Knochenmaterial arbeiten um ihn hernach mithilfe von langen und sehr feingliedrigen Werkzeugen entfernen zu können. Derartiges Equipment gibt es bislang jedoch nicht.

„Keine der beim Menschen angewandten Operationsmethoden ermöglicht uns einen Zugriff auf die Hirnanhangsdrüse beim Pferd“, erklärt Aimée Sakes von der Abteilung für Biomechanik an der Technischen Universität in Delft (NED).  

Doch wo ein Wille, da ein Weg. Auf der Suche nach einer alternativen Technik, mussten Sakes und ihre Kollegen kreativ werden – und wurden fündig. Wie sich herausstellte, gibt es beim Pferd eine einzigartige Verbindung zwischen der oberflächlichen Gesichtsvene und der Hirnanhangsdrüse.

„Die oberflächliche Gesichtsvene kann dazu genutzt werden, um mit einem flexiblen Instrument zur Hirnanhangsdrüse zu gelangen – was  wir auch getan haben“, erklärt Sakes gegenüber dem US-amerikanischen Magazin für Pferdegesundheit, TheHorse.com. „Wir haben den Prototyp eines solchen Instruments mit einer distalen Schneidevorrichtung ausgestattet und ihn in die oberflächliche Gesichtsvene eines toten Pferdes eingeführt. Damit sind wir bis zur Hirnanhangsdrüse vorgedrungen, wo wir erfolgreich Gewebe entfernen konnten.“ Auf selbe Weise könne auch die Entfernung des Tumors am lebenden Pferd erfolgen, sind die Forscher überzeugt. Bis es so weit ist, stehen jedoch wiederholte Testläufe und eine Weiterentwicklung des Prototyps an, in der Hoffnung, dass damit „die Folgen von ECS und die Lebensqualität der davon betroffenen Pferde erheblich verbessert werden kann.“

In der Zwischenzeit bleibt nur die medikamentöse Behandlung von Cushing. Durch die tägliche Gabe eines sogenannten Dopamin-Agonisten kann zwar der Tumor nicht beseitigt werden, wohl jedoch zumindest in den meisten Fällen die oft schmerzhaften Symptome.

QUELLE

Design eines endovaskulären Morcellators für die chirurgische Behandlung der Pferde-Cushing-Krankheit und OP Vorgehensweise.
Sakes A1, Arkenbout EA, Jelínek F, van der Kolk JH, Breedveld P.
Informationen zum Autor


Abstrakt
HINTERGRUND:
Ein neues Paradigma der chirurgischen Behandlung der Pferde-Cushing-Krankheit wurde mit dem Gefäßsystem kombiniert mit einem flexiblen Morellierungsinstrument entwickelt, um die Hypophyse zu erreichen.
OBJEKTIV:
Das Ziel war zweifach: (1) Entwerfen, Prototypen und Testen eines Instruments, das die Hypophyse erreichen kann, wobei das Gefäßsystem für die Equiden einzigartig ist und (2) die Durchführbarkeit des endovaskulären Ansatzes zu testen.
TIERE UND METHODEN:
Der morcellator besteht aus einem radial rotierenden Schneidmesser für die Geweberesektion, einem flexiblen Schaft mit einem Seilantrieb für eine flexible Betätigung und einem zentralen morcellierten Gewebe-Transportlumen. Der morcellator-Prototyp wurde auf dem Kadaverkopf eines Pferdes für die Validierung des Schneidwerksentwurfs, des Betätigungsdesigns und der Machbarkeit des endovaskulären Ansatzes getestet.
ERGEBNISSE:
Die gesamte zusammengesetzte Länge der Morcellatorspitze betrug 13,9 mm, was eine nichttraumatische Lenkung durch das Gefäßsystem vom proximalen Ende erlaubte. Die radial drehende Schneidklinge (Trommel von Ø 4 und 4,4 mm Breite) umfaßte mehrere Schneidkanten, um die Aktionskraft während der Resektion zu liefern, und liefert die notwendige Greifkraft, um das Gewebe auf die zweite Schneidkante des in den stumpfen quaderförmigen statischen eingebauten Mazellenators zu ziehen Spitze-Element (5 mm Quadrat und Wandstärke von 0,3 mm). In den Versuchen wurde der Morcellator erfolgreich zur Hypophyse geführt und es gelang, das Hypophysengewebe zu entnehmen.
SCHLUSSFOLGERUNG UND KLINISCHE BEDEUTUNG:
Die fortgesetzte Entwicklung des Prototyps und des endovaskulären Ansatzes kann zeitlich das Ergebnis und die Lebensqualität von Pferden, die an Cushing-Krankheit leiden, verbessern.
KEYWORDS:
Cushing-Krankheit; PPID; Entwurf; Pferde; Pferd; Morcellator; Behandlung.

QUELLE

_________________
LG Kathi
Hier gehts zum EMS- ECS- Hufrehe ABCBitte erstellt bei Cushingpferden einen ACTH sowie IR Verlauf als extra Thema mit Laborergebnissen (wenn vorhanden), der aktuellen Fütterung unter denen die Werte ermittelt wurden und aktualisiert diesen immer damit man darauf jederzeit Zugriff hat, Fragen gezielt beantworten und wertvolle Zeit für den Patienten wegen Rückfragen einsparen kann. Bild

Antons ECS Datenblatt--------Hermines ECS Datenblatt
Antons ECS-Tagebuch---------Hermines ECS-Tagebuch
Antons Diskussion-------------Hermines Diskussion
Antons
ACTH Verlauf----------Hermines ACTH Verlauf
Bild
Tierschutz ist kein Anlass zur Freude sondern eine Aufforderung sich zu schämen dass wir ihn überhaupt brauchen

Kooperation Mensch und Tier e.V. KOMET Hilfe für Pferde in Not & Tiergestützte Pädagogik


Nach oben
 Profil Position des Users auf der Mitgliederkarte  
Mit Zitat antworten  
BeitragVerfasst: 28.08.2017, 17:44 
Offline
Administrator
Benutzeravatar

Registriert: 24.02.2012, 16:47
Beiträge: 7765
Hier ist das geplante chirurgische Vorgehen bei Hypophysenadenom beim Pferd für alle daran Interessierten nochmal genauer erklärt und auch bebildert:
QUELLE


1.1. Cushing-Krankheit Cushing-Syndrom
beschreibt die Anzeichen und Symptome, die mit einem verlängerten Glukokortikoid-Überschuss verbunden sind.
Der amerikanische Neurochirurg Harvey Williams Cushing (1869-1939) war der erste, der ihn im Menschen beschrieb (Cushing 1932) Cushing H. 1932.
Die basophilen Adenome des Hypophysenkörpers und ihre klinischen Manifestationen (Hypophysen-Basophilismus). Bull Johns Hopkins Hosp. 50: 137-195. [Google Scholar] ).
Cushing-Krankheit bezieht sich auf eine Hypophysen-abhängige Ursache des Cushing-Syndroms anstatt adrenokortikalen oder iatrogenen Glukokortikoid-Überschuss. In den Pferdearten wird ein verlängerter Zustand des Glukokortikoidüberschusses fast ausschließlich durch die Hypophysenerkrankung verursacht und kann als Folge als Cushing-Krankheit an sich angesehen werden (van der Kolk et al., 2001) Van der Kolk JH, IJzer J, Overgaauw PA, van der Linde-Sipman JS. 2001.

Hypophysenunabhängiges Cushing-Syndrom bei einem Pferd. Equine Vet J. 33: 110-112. [Crossref], [PubMed], [Web of Science ®], [Google Scholar] ).
Bisher sind Eponyme nicht mehr populär und bevorzugt werden pferdeartige Hypophyse Pars Intermedia Dysfunction (PPID), um die Krankheit zu beschreiben. Das Auftreten eines Hypophysen-Aerosa-Adenoms bei Pferden wurde erstmals 1932 in Deutschland gemeldet (Pallaske 1932 Pallaske G. 1932.
Einige Fälle von seltenen Neubildungen bei Haustieren. J Krebs Res. 36: 341 & ndash; 353. [Google Scholar] ). Die erste Beschreibung der Hypertrichose, die mit einem Hypophysenpars intermedia Adenom assoziiert wurde, war 1956 in Schweden.
In diesem Bericht wurden sieben Kilogramm Haare von einer 18-jährigen Warmblutstute gekämmt (Eriksson et al., 1956) Eriksson K, Dyrendahl S, Grimfelt D. 1956.
Ein Fall von Hirsutismus im Zusammenhang mit hypophysealem Tumor bei einem Pferd. Nord Vet Med. 8: 807-814. [Google Scholar] ).
Cushing-Krankheit tritt häufig bei älteren Pferden mit einem Durchschnittsalter von etwa 20 Jahren auf (Love 1993 Liebe S. 1993. Pferde-Cushing-Krankheit. Br Vet J. 149: 139-153. [Crossref], [PubMed], [Google Scholar] ; Van der Kolk et al. 2004 Van der Kolk JH, Heinrichs M, van Amerongen JD, Stooker RC, in de Pal LJ, van den Ingh TS. 2004.
Auswertung der Hypophyse Anatomie und histopathologische Befunde in klinisch normalen Pferden und Pferden und Ponys mit Hypophyse Intermedia Adenom. Am J Vet Res. 65: 1701-1707 [Crossref], [PubMed], [Web of Science ®], [Google Scholar] ; McFarlane 2007 McFarlane D. 2007.
Vorteile und Einschränkungen der Pferdekrankheit, Hypophyse pars intermedia Dysfunktion als Modell der spontanen dopaminergen neurodegenerativen Erkrankung. Alterung Res Rev. 6: 54-63. [Crossref], [PubMed], [Web of Science ®], [Google Scholar] ).
Beim Menschen tritt die Cushing-Krankheit überwiegend bei Frauen im gebärfähigen Alter auf, kann aber in jedem Alter auftreten (Thorner et al., 1998) Thorner MO, Vance ML, Gesetze ER Jr, Horvath E, Kovacs K. 1998. Die anteriore Hypophyse. In: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, Redakteure. Williams Lehrbuch der Endokrinologie. 9th ed. Philadelphia: WB Saunders Company; P. 254-255 [Google Scholar] ). 1.2 Behandlung - orale Medikamente gegen chirurgische Behandlung.

Bei Pferden zielt die Behandlung darauf ab, die Schwere der klinischen Zeichen mit oralen Medikamenten zu kontrollieren und zu reduzieren, anstatt das Adenom aus der Hypophyse zu entfernen, da die chirurgische Entfernung bislang technisch unmöglich war.
Die Therapie bei Pferden umfasst drei Klassen von Arzneimitteln: entweder Dopamin-Agonisten (z. B. Bromocriptin und Pergolid), Serotonin-Antagonisten (z. B. Cyproheptadin) oder ein 3ß-Hydroxysteroid-Dehydrogenase-Inhibitor (Trilostan), um die Nebennieren-Steroidogenese zu blockieren (Beech 1994 Beech J. 1994. Behandlung von hypophysischen Adenomen. Kompendiere Contin Educ Praxis Tierarzt. 16: 921-923. [Web of Science ®], [Google Scholar] ).
Die Prognose der Pferde-Cushing-Krankheit hängt stark von der Wirkung des Medikaments, der beobachteten klinischen Zeichen, der Progression der Krankheit und der Bereitschaft des Besitzers ab, das Pferd richtig zu verwalten (Liebe 1993 Liebe S. 1993. Pferde-Cushing-Krankheit. Br Vet J. 149: 139-153. [Crossref], [PubMed], [Google Scholar] ; Grenager 2010 Grenager N. 2010.

Wie unterscheidet sich Cushings Krankheit auf Laminitis?
Fortschritte in der Diagnose und Behandlung. J Equine Vet Sci 30: 482 & ndash; 490. [Crossref], [Google Scholar] ). Daher sind neue Wege zur Behandlung der Cushing-Krankheit bei Pferden eine Notwendigkeit, um eine effektivere Behandlung zu bieten (Liebe 1993 Liebe S. 1993. Pferde-Cushing-Krankheit. Br Vet J. 149: 139-153. [Crossref], [PubMed], [Google Scholar] ; Grenager 2010 Grenager N. 2010. Wie unterscheidet sich Cushings Krankheit auf Laminitis? Fortschritte in der Diagnose und Behandlung. J Equine Vet Sci 30: 482 & ndash; 490. [Crossref], [Google Scholar] ). Vor allem deshalb, da die Inzidenz der Pferde-Cushing-Krankheit in den letzten zwei Jahrzehnten im Einklang mit der Erweiterung der Bevölkerung älterer Pferde (Jones 2004) gestiegen ist Jones WIR 2004. Fragen zum Cushing-Syndrom. J Equine Vet Sci 24: 144-145. [Crossref], [Web of Science ®], [Google Scholar]

1.3. Behandlung - Mensch gegen Pferd
Bei Menschen ist die orale Medikation nicht die Behandlungsmethode der Wahl, sondern die chirurgische Entfernung des Adenoms wird häufig durchgeführt. Drei signifikant unterschiedliche chirurgische Ansätze - der transnasale transsphenoidale, transseptale transsphenoidale und transkranielle Ansatz - ermöglichen den Zugang zur Hypophyse und erlauben die Entfernung (Schwartz et al., 2008)

Schwartz TH, Fraser JF, Braun S, Tabaee A, Kacker A, Anand VK. 2008. Endoskopische Schädelbasischirurgie: Klassifikation der operativen Ansätze Neurochirurgie 62: 991-1005.
[Crossref], [PubMed], [Web of Science ®], [Google Scholar]

). Leider ist keines dieser chirurgischen Ansätze für die Hypophysenchirurgie bei Pferden anwendbar.
Wenn ein chirurgischer Ansatz analog zum Menschen durchgeführt wurde, würde eine solche Operation bei Pferden durch mehrere Zentimeter Knochen und die Verwendung von extrem langen und schlanken Instrumenten, die derzeit nicht existieren, durchbohren (Riegel & Hakola 2004)

Riegel RJ, Hakola SE. 2004. Illustrierter Atlas der klinischen Pferde-Anatomie und häufige Erkrankungen des Pferdes. 1. ed. Marysville: Equistar Publikationen.
[Google Scholar]).

1.4. Neues Paradigma - endovaskuläre chirurgische Behandlung
Daher wurde ein neues Paradigma in der Hypophyse Chirurgie bei Pferden entwickelt. Im Gegensatz zum menschlichen Gefäßsystem kann der interkupferartige Sinus des Hypophysen-Abflusstraktes über einen venösen Weg, der für die Equiden durch die oberflächliche Gesichtsvene in der Mitte zwischen dem vorderen Ende des Gesichtsscheitels und dem ventralen Rand des Unterkiefers einzigartig ist, zugänglich sein. Diese oberflächliche Vene kann verwendet werden, um ein flexibles Instrument zur Hypophyse zu führen; Ein Verfahren, das zuvor beschrieben wurde (Irvine & Alexander 1987)

Irvine CHG, Alexander SL. 1987. Neue Technik zur Messung der Hypothalamus- / Hypophysenfunktion. J Endocrinol. 113: 183-192.
[Crossref], [PubMed], [Web of Science ®], [Google Scholar]
). Als solches wurde dieses Verfahren für die aktuelle Design-Herausforderung angepasst.

1.5 Ziele dieser Studie
Das Ziel dieser Studie war zweifach: (1) ein Instrument zu entwerfen, zu prototypisieren und zu testen, das die pferdeartige Hypophyse unter Verwendung des für Äquidine einzigartigen Gefäßsystems erreichen und entfernen kann, und (2) die Durchführbarkeit des endovaskulären Ansatzes zu testen. Eine frühere Literaturbefragung ermittelte eine mechanische Morellierung als potentiell durchführbare Entfernungsmethode für die chirurgische Behandlung der Cushing-Krankheit bei Pferden (Sakes et al. 2013

Sakes A, Arkenbout EA, van der Kolk JH, Breedveld P. 2013. Ein umfassender Überblick über die Entfernungsmethoden für die chirurgische Behandlung von Cushing-Krankheit für menschliche und veterinärmedizinische Anwendungen. J Med Geräte. 7: 020905-020905.
[Crossref], [Google Scholar]
). Leider sind aktuelle mechanische Morcellator-Designs wie die Gynecare Morcellex® (Ethicon Endo-Chirurgie, Somerville, NJ, USA) und Truclear Ultra® (Smith & Nephew Endosurgery, Andover, MA, USA) nicht mit dem endovaskulären Ansatz kompatibel, was eine Neugestaltung oder Vollständigkeit erfordert Sanierung dieser Instrumente für unsere Zwecke.

2. Designprozess
2.1. Morcellator - Designanforderungen
2.1.1. Geometrie
Um die Geometrie des Morcellators zu definieren, mussten die Dimensionen des equinen Gefäßsystems, wie der Durchmesser, die Länge und der Biegeradius bestimmt werden. Leider waren die Informationen über diese Dimensionen knapp, was die Notwendigkeit von Kadaver-Experimenten erforderte, um sie zu bestimmen. Daher wurden drei Kadaverköpfe von erwachsenen niederländischen Warmblutpferden von Blut für Dimensionsmessungen entwässert.
Die entwässerten Lumen der Gesichtsvenen der drei Kadaver wurden gemessen und mit einem Durchmesser von 6 mm bestimmt.
Da jedoch der Durchmesser der Venen näher an der Hypophyse abnimmt und der gemessene Durchmesser etwas größer war als der tatsächliche In-vivo-Durchmesser, da er aufgrund des Mangels an Blut abgeflacht wurde, wurde ein maximaler Durchmesser von 5 mm als Design eingestellt Anforderung.
Anschließend wurde ein strahlenundurchlässiger Katheter (Ø 3 mm, Typ 98402 Neoplex, Coloplast Porgès, Sarlat, Frankreich) durch die oberflächliche Gesichtsvene geführt und in engem Kontakt mit der Hypophyse positioniert, die visuell bestätigt wurde, um die minimal benötigte Länge zu bestimmen
Der morcellator Die minimal benötigte Länge wurde im Durchschnitt mit 300 mm bestimmt. Um jedoch potentielle anatomische Variationen zwischen Pferden zu kompensieren, wurde eine zusätzliche Länge von 50 mm hinzugefügt, wobei die erforderliche Gesamtlänge des Morcellators auf 350 mm eingestellt wurde.
Schließlich wurde der minimale Biegeradius, den das Instrument auf dem Weg zur Hypophyse unterbringen mußte, die die starre Spitzenlänge einschränkte, bestimmt und gemessen, indem man ein Röntgenbild in der Sagittalebene des Pferdekopfes mit dem innen liegenden Radiopaque-Katheter nahm.
Es wurde festgestellt, dass der minimale Biegeradius knapp oberhalb des Eintrittspunktes liegt und gleich 21 mm (minimal) ist.

2.1.2. Funktionalität
Aus der konstruktiven Perspektive wird die Verwendung des Pferdegefäßsystems als chirurgischer Einstiegspunkt zur Hypophyse erhebliche Einschränkungen für den zu entwickelnden chirurgischen Morcellator schaffen. Um dem minimalen Biegeradius und den verbleibenden Biegungen des Gefäßsystems gerecht zu werden, ist ein flexibler Morcellator, der in der Lage ist, eine nichttraumatische, nachgiebige Lenkung durch das Gefäßsystem zu ermöglichen, eine Notwendigkeit. Zu diesem Zweck und basierend auf dem minimalen Biegeradius wurde eine maximale starre Spitzenlänge am distalen Ende des Morcellators auf 14 mm eingestellt. Da außerdem mehrere gleichzeitige oder aufeinanderfolgende Instrumenteneinführungen nicht möglich sind, da dies die Wahrscheinlichkeit von Gefäßschäden erhöhen würde, wurde beschlossen, ein einzelnes flexibles Morzierungsinstrument zu entwickeln, das in der Lage ist, Gewebe kontinuierlich aus den umgebenden Strukturen zu resezieren und zu entfernen. Die Schneidklinge sollte intern kraftausgeglichen sein, was bedeutet, dass die mit dem Schneidmesser verbundenen Kräfte die anatomische Umgebung mit Ausnahme des eigentlichen Gewebes, das für die Resektion bestimmt ist, nicht beeinflussen und somit beschädigen.
Größenbeschränkungen und die Flexibilität des Instruments haben zu der Entscheidung für die fern- oder proximale Platzierung des Aktors geführt. Um die Aktuatorbewegung auf die Schneidklinge an der Instrumentenspitze zu übertragen, läuft ein flexibles Kabel durch die flexible Welle. Weiterhin wurde die Wahl getroffen, um einen Morcellator mit radial rotierendem Schneidmesser zu entwickeln. Dieser Entwurf kann in einer kontinuierlichen Weise resezieren, die Zeit spart. Schließlich wird Aspiration für die Entfernung und den Transport von Tissue-Trümmern von der Operationsstelle verwendet.

2.2 Morcellator - endgültiges Design
Die konzeptionelle morcellator-Konstruktion wurde in eine detaillierte Gestaltung (Fig. 1 und 2) umgesetzt, die die Grundlage des fertig hergestellten Prototyps bildete (siehe Fig. 3 und 4). Die endgültige starre Spitzengestaltung des Morcellators umfasst drei Funktionselemente: (1) eine radial rotierende Schneidklinge, (2) ein statisches Spitzenelement und (3) ein Verbindungsstück; Die die Spitze des Morcellators mit der flexiblen Welle verbindet (siehe Fig. 1 und 4). Die gesamte zusammengesetzte Länge der Spitze beträgt 13,9 mm, was eine nichttraumatische Lenkung durch das Gefäßsystem vom proximalen Ende ermöglicht. Das radial drehende Schneidmesser (Fass von Ø 4 und 4,4 mm Breite, aus Hochgeschwindigkeitsstahl) besteht aus mehreren Schneidkanten, um die Aktionskraft während der Resektion zu liefern und liefert die notwendige Greifkraft, um das Gewebe auf die zweite Schneidkante zu ziehen Der Morcellator, der in das abgestumpfte quaderförmige statische Spitzenelement (5 mm Quadrat und Wandstärke von 0,3 mm) eingebaut ist. Die Konstruktion ermöglicht eine unidirektionale Resektion im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn.

Abbildung 1. siehe unten angefügte Grafik
Die letzte Spitze und die flexible Wellengestaltung des Morcellators. Die Spitze besteht aus dem Schneidmesser (rosa), dem starren Spitzenelement (hellblau) und dem Verbindungsstück (gelb). Die Welle des Morcellators besteht aus dem flexiblen Kabel (blau), zwei kraftabsorbierenden Federn (grün) und einem flexiblen Schacht (hellgrau). Der schwarze Pfeil zeigt die Aspirationskraft auf das Gewebe an und verursacht Kontaktinitiierung und Gewebetransport.


Abbildung 2. siehe unten angefügte Grafik
Der mittlere Abschnitt der endgültigen Gestaltung des Griffstückes des Morcellators. Das Griffstück bietet eine Betätigung und Kabelspannung mit dem Kabel (blau) / Riemenscheibenmechanismus (Silber) in Verbindung mit einem Elektromotor und Masse. Die roten Pfeile zeigen die Bewegungsrichtung des Stellantriebs entweder im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn an. An der Rückseite des Griffstückes ist die Vakuumpumpe angeschlossen, die Gewebeablagerungen aus dem Arbeitsbereich entfernt (punktierter hellblauer Pfeil).


Abbildung 3, siehe unten angefügte Grafik.
Der Morcellator-Prototyp mit einer Standard-Match für Skala Zwecke.


Abbildung 4, siehe unten angefügte Grafik.
Die Spitze des Morcellator-Prototyps einschließlich einer Standard-Match für Skala Zwecke.

Das für die Betätigung des Schneidmessers verwendete, axial verschiebende flexible Stahlseil (Ø 0,3 mm) befindet sich in einem in der Schneidklinge eingebauten, nicht zentrierten Trapezschlitz. Der Trapezschlitz bietet eine hohe Oberfläche zwischen dem Kabel und dem Schlitz und hat eine automatische Anzugseffekt auf das Kabel. Beide erhöhen die gegenseitige Reibungskraft während des Betriebes und ermöglichen wiederum eine sanfte Bewegungsübertragung vom Kabel zum Schneidmesser.
Die statische Spitze des Morcellators ist mit der flexiblen Welle verbunden (Øouter 5 mm, 1 mm Wandstärke und 350 mm lang), aus Polysiloxan hergestellt; Ein gemeinsames biokompatibles Baustoff für Gefäßkatheter (Canaud 2000 Canaud B. 2000. Reduktion von Infektionen mit zentralen Venenkathetern. Semin Dial. 13: 206 & ndash; 207.[Crossref], [PubMed], [Web of Science ®], [Google Scholar]), Mittels des Anschlussstückes.
Dieses Verbindungsstück sichert auch zwei kraftabsorbierende Federn, die das Kabel umhüllen.
Die beiden Hauptfunktionen dieser kraftabsorbierenden Federn sind es, ein Knicken der Morcellatorwelle während des Betriebes zu verhindern, indem sie die Zugkräfte absorbieren und die flexible Welle vor Schäden schützen, die möglicherweise durch das Kabel verursacht werden.
Neben dem Gehäuse des Kabelstellglieds ermöglicht die flexible Welle auch, dass resezierte Gewebestücke bis zu einem Durchmesser von 1 mm zum proximalen Ende des Morcellators transportiert werden.
Das Griffstück (3D gedruckt von Objet VeroBlue ™ RGD840 Material (Stratasys, Eden Prairie, MN, USA), mit einem Objet Eden260V ™ 3D Drucker) ist das Verbindungselement für die Betätigung, Kabelspannungsmechanismus und Aspirationsmechanismus des Morcellators, Wie in Abbildung 2 und 3 dargestellt.
Die Betätigung erfolgt durch Anschluss eines Elektromotors mit Drehzahlregelung (6271 DWAE, Makita, Anjo, Japan, 0 - 1300 U / min) an die Antriebsachse.
Die Kabelspannung wird durch einen Mechanismus erreicht, der aus einer Riemenscheibe, einem Führungszylinder und einer Masse besteht. Bei diesem Mechanismus ist ein Seilende mit der Riemenscheibe verbunden, während das zweite Seilende um die Riemenscheibe gewickelt ist, die durch die kraftabsorbierenden Federn in Richtung des Schneidmessers geführt ist, und zurück zum Griffstück, wo es mit einer einstellbaren Masse verbunden ist Das spannt das kabel Die Betätigung der Antriebsachse bewirkt dann, dass das Kabel das Schneidmesser dreht und gleichzeitig von der Riemenscheibe umwickelt oder abgewickelt wird. Schließlich wird die Aspiration und damit die Kontaktinitiierung und der Gewebetransport durch eine vollständige Abdichtung des Griffstückes in Verbindung mit dem Anschluss einer Vakuumpumpe (TF1.5T / 6651702, Brey, Memmingen, Deutschland, Durchflussrate von 25 dm3 / min erreicht ) Zum Griff.

3. Nachweis des Grundsatzversuchs
Die Hauptziele des Nachweises des prinzipiellen Experiments waren dreifach: (1) Validierung des endovaskulären Ansatzes für die chirurgische Behandlung der Pferdekrankheit, (2) Validierung des Arbeitsprinzips der flexiblen Kabelbetätigung und (3) Validierung des Arbeitsprinzips von Die radial rotierende Schneidklinge in Kombination mit der angelegten Aspiration. Der Prototyp wurde mit dem in Abbildung 5 dargestellten Aufbau validiert. In diesem Aufbau wurde der Morcellator mit dem Stellantrieb, der Vakuumpumpe und einem Gewebebehälter verbunden, woraufhin er in die V. facial eingeführt wurde. Um das erforderliche Maß an Seilspannung für eine reibungslose Bewegungsübertragung vom Kabel zum Schneidmesser zu ermitteln, wurde das Kabel mit einer einstellbaren Masse gespannt, bis eine glatte Energieübertragung bei 300 Gramm erreicht wurde, was etwa 3 N Seilspannkraft ergab.

Abbildung 5, siehe unten angefügte Grafik.
Nachweis des prinzipiellen Versuchs-Testaufbaus. Der Morcellator wird in die V. facialis eingefügt (rosa) und anschließend zur Hypophyse (lila) geführt. Der Morcellator wird mit einem Rotations-Elektromotor (rot) betätigt. Aspiration wird erreicht durch die Verbindung von Gewebebehälter (grün) und Vakuumpumpe (blau) zum Morcellator und einander.


Für das In-vitro-Experiment wurde ein Kopf einer Pferdekadaver verwendet, der in die Mittellinie zur Visualisierung der Hypophyse geschnitten wurde. Es wurde ein transkutaner Einschnitt gemacht, um die V. facialis freizulegen und den Gefäßsystem zu gewinnen. Anschließend wurde der Morcellator in Richtung der Hypophyse geführt, indem er ihn sanft durch das Gefäßsystem hindurch drückte. Nach der visuellen Bestätigung der korrekten Positionierung des Morcellators in Bezug auf die Hypophyse wurde die Vakuumpumpe eingeschaltet, um den Kontakt mit dem Hypophysengewebe einzuleiten, woraufhin der Aktuator eingeschaltet wurde, um den Resektions- und Gewebetransportvorgang zu starten.

4. Ergebnisse
Nach dem Aussetzen und Einführen eines Einstiegspunktes in die oberflächliche Gesichtsvene wurde der Morcellator erfolgreich in diese Vene eingeführt. Die passive Lenkung durch das Gefäßsystem war relativ leicht zu erreichen, wenn der Morcellator die Hypophyse erreichen konnte. Einmal in der Nähe der Hypophyse positioniert, war das Kabel in der Lage, die Schneidklinge zu betätigen, ohne die flexible Welle zu knicken oder zu bewegen. Die Reibungskraft zwischen dem Kabel und dem Trapezschlitz erwies sich als ausreichend bei der Bereitstellung eines sanften Bewegungsübergangs des axial translatierenden Kabels zu dem radial rotierenden Schneidmesser, was es dem Morcellator ermöglicht, einige kleine Gewebestücke aus der Hypophyse zu entfernen. Weiterhin war die Schneidklinge in der Lage, das Molekulare Gewebe im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn durch Umkehr der Drehrichtung des Stellglieds zu resezieren. Die Resektionszeit in einer bestimmten Richtung war jedoch durch die Kabellänge begrenzt. In Kombination mit dem Schneidwerksdesign erwies sich die Aspiration als ausreichend bei der Kontaktinitiierung zwischen Schneidmesser und Gewebe. Allerdings erwies sich die Aspiration als unzureichend, um das Gewebe in Richtung des Gewebebehälters zu transportieren.

5. Diskussion
Der Nachweis des prinzipiellen Experiments hat gezeigt, dass die chirurgische Behandlung der Cushing-Krankheit bei Pferden über den endovaskulären Ansatz möglich ist. Allerdings erfordert die klinische Anwendung eine Fortsetzung der aktuellen Forschungsanstrengungen. Anstrengungen sollten in die Optimierung der Gestaltung des Morcellators gehen, die Bestimmung der klinischen Implikationen des Ansatzes und schließlich in Richtung klinischen Studien, um die Machbarkeit in mehreren Themen zu bestimmen.

5.1. Morcellator Design - Zukunft Perspektive
Das aktuelle morcellator-Design sollte in Zukunft für den klinischen Einsatz optimiert und erweitert werden. Gegenwärtig hat der Morcellator eine relativ geringe Gewebe-Resektionsgeschwindigkeit. Daher sollte mehr Forschung in die Optimierung der Schneidmesser Design gehen. Weiterhin sollte in Kombination mit dem Schneidwerksdesign die Ansaugkraft auf das Gewebe erhöht werden. Dies wirkt sich nicht nur positiv auf die Resektionsgeschwindigkeit aus, sondern ist auch eine Notwendigkeit, ein Verstopfen der Welle zu verhindern. Schließlich ist eine Neugestaltung des Spann- und Riemenscheibenmechanismus notwendig, um einen kontinuierlichen Betrieb des Morcellators zu ermöglichen.
Die Erweiterung des aktuellen Entwurfs sollte dazu beitragen, ein Mittel zur Visualisierung der Hypophyse und der umgebenden Strukturen zu schaffen sowie ein Mittel hinzuzufügen, um den Morcellator aktiv abzulenken. Die Visualisierungshilfe sollte in der Lage sein, zwischen Blut, gesundem Gewebe und neoplastischem Gewebe zu unterscheiden. Dies ist beispielsweise durch die Verwendung von IntraVascular UltraSound oder Optical Coherence Tomography möglich. In Kombination mit der Visualisierung des Arbeitsbereichs ist die Fähigkeit, die Spitze aktiv abzulenken, notwendig, um die Präzision zu erhöhen, mit der das Instrument betrieben werden kann. Dies wird dazu beitragen, die Hypophyse zu erreichen, ohne die Blutgefäßwand zu beschädigen und eine präzisere Entfernung des Adenoms mit minimalem Verlust an gesundem Gewebe zu unterstützen.

5.2. Klinische Anwendung - endovaskulärer Ansatz
Der endovaskuläre Ansatz und seine Implikationen sollten ebenfalls berücksichtigt werden. Seit heute ist keine chirurgische Behandlung der pferdeartigen Hypophyse versucht worden, die postoperativen Ergebnisse sind noch unklar. Die Möglichkeit der Nachentfernung sind vorhanden sowie die möglichen Schäden an den umliegenden Strukturen. Weiterhin kann das Vorhandensein des Morcellators im Gefäßsystem möglicherweise eine Beschädigung des Gefäßsystems, wie die Ventile und die Gefäßwand, verursachen.

6. Schlussfolgerungen
Der morcellator-Prototyp hat ein innovatives, flexibles, kabelbetätigtes Schneidwerkzeugdesign, das derzeit in keinem anderen klinisch aufgebrachten flexiblen Instrument gesehen wird. Der Prototyp hat die Machbarkeit des endovaskulären Ansatzes für die chirurgische Behandlung der Cushing-Krankheit bei Pferden veranschaulicht. Die fortgesetzte Entwicklung dieses Ansatzes kann zeitlich die Lebensqualität von Pferden, die an Cushing-Krankheit leiden, verbessern.
Danksagungen
Die Autoren danken David Jager, Paul Henselmans, Wim Back und Louis van der Boom für ihre Unterstützung und Führung bei der Prototypenentwicklung und -prüfung.
Offenlegungserklärung
Es wurde kein potenzieller Interessenkonflikt von den Autoren gemeldet.


Du hast keine ausreichende Berechtigung, um die Dateianhänge dieses Beitrags anzusehen.

_________________
LG Kathi
Hier gehts zum EMS- ECS- Hufrehe ABCBitte erstellt bei Cushingpferden einen ACTH sowie IR Verlauf als extra Thema mit Laborergebnissen (wenn vorhanden), der aktuellen Fütterung unter denen die Werte ermittelt wurden und aktualisiert diesen immer damit man darauf jederzeit Zugriff hat, Fragen gezielt beantworten und wertvolle Zeit für den Patienten wegen Rückfragen einsparen kann. Bild

Antons ECS Datenblatt--------Hermines ECS Datenblatt
Antons ECS-Tagebuch---------Hermines ECS-Tagebuch
Antons Diskussion-------------Hermines Diskussion
Antons
ACTH Verlauf----------Hermines ACTH Verlauf
Bild
Tierschutz ist kein Anlass zur Freude sondern eine Aufforderung sich zu schämen dass wir ihn überhaupt brauchen

Kooperation Mensch und Tier e.V. KOMET Hilfe für Pferde in Not & Tiergestützte Pädagogik


Nach oben
 Profil Position des Users auf der Mitgliederkarte  
Mit Zitat antworten  
BeitragVerfasst: 30.08.2017, 22:02 
Offline
Benutzeravatar

Registriert: 28.07.2010, 20:52
Beiträge: 195
Wohnort: Potsdam
Auch wenn ich das nicht alles ganz genau verstehe, finde ich die Entwicklung gut. Auch wenn das für meine Ponys sicher zu spät kommen wird, bis das ganze serienreif ist. Sicher tragen OP immer ein, besonders bei Pferden, Risiko mit sich. Aber eine Heilung gegenüber lebenslangen Medikamenten wäre doch vorzuziehen, oder?

_________________
Tagebuch Milli
Datenblatt Milli
Diskussion

Natural Hoofcare Schleue


Nach oben
 Profil  
Mit Zitat antworten  
BeitragVerfasst: 31.08.2017, 08:55 
Offline
Administrator
Benutzeravatar

Registriert: 24.02.2012, 16:47
Beiträge: 7765
Ja genau, selbst die Dauermedikation birgt ein gewisses gesundheitliches Risiko denn alle was wirkt ist ebenso Risikobehaftet.
Ich persönlich fände eine Alternative zur konventionellen Therapie auch nicht verkehrt und in ferner Zukunft ist das vielleicht eine Standart OP wie bei uns heute der Blinddarm an dem Menschen früher elendig starben.

Schauen wir mal, bei meinen Jungspunden besteht ja Hoffnung das sie noch davon profitieren könnten.

_________________
LG Kathi
Hier gehts zum EMS- ECS- Hufrehe ABCBitte erstellt bei Cushingpferden einen ACTH sowie IR Verlauf als extra Thema mit Laborergebnissen (wenn vorhanden), der aktuellen Fütterung unter denen die Werte ermittelt wurden und aktualisiert diesen immer damit man darauf jederzeit Zugriff hat, Fragen gezielt beantworten und wertvolle Zeit für den Patienten wegen Rückfragen einsparen kann. Bild

Antons ECS Datenblatt--------Hermines ECS Datenblatt
Antons ECS-Tagebuch---------Hermines ECS-Tagebuch
Antons Diskussion-------------Hermines Diskussion
Antons
ACTH Verlauf----------Hermines ACTH Verlauf
Bild
Tierschutz ist kein Anlass zur Freude sondern eine Aufforderung sich zu schämen dass wir ihn überhaupt brauchen

Kooperation Mensch und Tier e.V. KOMET Hilfe für Pferde in Not & Tiergestützte Pädagogik


Nach oben
 Profil Position des Users auf der Mitgliederkarte  
Mit Zitat antworten  
BeitragVerfasst: 03.09.2017, 08:05 
Offline
Globalmoderator
Benutzeravatar

Registriert: 17.06.2014, 13:24
Beiträge: 2099
Ich finde das auch super spannend. Aber irgendwie geistert in meinem Kopf rum, dass dieser blöde Tumor auch wiederkommen kann. Ich finde das aber nicht wieder...... und vielleicht irre ich mich auch.

_________________
LG

schnulli

Diskussion Schnulli und Etienne
ACTH/EMS Verlauf Etienne (geb.: 30.05.1990, gest.: 05.08.2015)

Diskussion Schnulli und Tobi
ACTH/EMS Verlauf Tobi

Ausbildungstagebuch Mr.Ed
Diskussion Mr. Ed


Nach oben
 Profil  
Mit Zitat antworten  
Beiträge der letzten Zeit anzeigen:  Sortiere nach  
Ein neues Thema erstellen Auf das Thema antworten  [ 5 Beiträge ] 

Alle Zeiten sind UTC + 1 Stunde [ Sommerzeit ]


Wer ist online?

0 Mitglieder


Ähnliche Beiträge

Basisinfo: Symptome ECS - Cushing - Equines Cushing Syndrom
Forum: ECS: Fachartikel - Wissenswertes - Links
Autor: Eddi
Antworten: 0
Heumenge erhöhen durch Waschen?
Forum: Heu, Stroh, Gras, Cobs,Heulage
Autor: Muckelchen
Antworten: 1
Hufrehe durch nicht bewegen?
Forum: Hilfe-mein Pferd/Esel hat Rehe!
Autor: Perle_des_Ozeans
Antworten: 47
Was ist Cushing ( ECS - Equines Cushing Syndrom )
Forum: ECS: Fachartikel - Wissenswertes - Links
Autor: Eddi
Antworten: 0
Cushing-Syndrom durch EOTRH/Schmerzen?
Forum: Diskussionen zu fachlichen Themen
Autor: Eddi
Antworten: 1

Du darfst keine neuen Themen in diesem Forum erstellen.
Du darfst keine Antworten zu Themen in diesem Forum erstellen.
Du darfst deine Beiträge in diesem Forum nicht ändern.
Du darfst deine Beiträge in diesem Forum nicht löschen.
Du darfst keine Dateianhänge in diesem Forum erstellen.

Suche nach:
Gehe zu:  
cron
Powered by phpBB® Forum Software © phpBB Group



Hosted by iphpbb3.com

Impressum