Hypophysäres oder Adrenales Cushing

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Unterscheidung hypophysäres - adrenales Cushing bzgl. der Therapie und Diagnose!


Therapie

Warum muss zwischen einem adrenalen und einem hypophysären Cushing unterschieden werden?
Nicht alle Behandlungsmethoden oder Medikamente sind für beide Cushingformen, dem adrenalen und dem hypophysären, einsetzbar.

Testverfahren

Wie wird Morbus Cushing diagnostiziert?
Leider ist eine Cushing-Erkrankung NIE einfach festzustellen. Es gibt verschiedene Testverfahren und Hilfsmittel, die jedoch erst im Zusammenspiel eine ausgereifte Diagnose ergeben. Mit nur einem Test ist es nicht möglich zu einer genauen Differentialdiagnose zu gelangen

1. Urin Cortisol-Creatinin Ratio-Test
Dieser Test sollte als erstes angewendet werden, da er für das Tier den geringsten Stress bedeutet. Hierfür wird eine Urinprobe frühmorgens im nüchternen Zustand aufgefangen. Es muss der erste Urin des Tages sein. Dieser wird im Labor auf einen erhöhten Cortisol-Spiegel überprüft. Der Test wird wiederholt zwei bis drei Tage hintereinander durchgeführt.

Bei einem positiven Ergebnis kann zur Differenzierung zwischen den verschiedenen Cushingformen ein weiterer Test dienen. Dazu wird dem Tier am Tag zuvor 3 mal täglich 0,1 mg/kg KW Dexamethason (Steroid) oral verabreicht. Am Tag darauf wird erneut der Morgenharn aufgefangen. Ist die Suppression hier kleiner als 50 % vom Durchschnittswert der vorangegangenen Tage, spricht das für die adrenale Form des Cushings
Ein negatives Testergebnis schließt den Cushing-Verdacht ziemlich sicher aus (lt. Labor 95 - 99%ig). Ein positives Testergebnis kann dagegen vielerlei Ursachen haben und darf als alleiniges Ergebnis noch nicht zu einer definitiven Cushing-Diagnose führen.

2. ACTH-Stimulationstest
Eine Unterscheidung zwischen der adrenalen und der hypophysären Cushingform ist mit dem ACTH-Stimulationstest nicht möglich.

3. Low Dose Dexamethason Suppressions Test (LDDS)
Bei einem gesunden Tier stellen die Nebennieren auf Grund der hohen Steroidmenge im Blut die Produktion von Cortisol ein. Nicht jedoch beim adrenalen Cushing. Hier produzieren die Nebennieren unbeeinflußt weiter Cortisol. Ein hypophysärer Cushing reagiert im Normalfall besser auf diese äußere Stimulation. Trotzdem treten auch hier falsch negative Ergebnisse auf, besonders bei frühen Formen des hypophysären Cushings. Es wird geraten, den Test bei negativem Ausgang, aber bleibendem Cushingverdacht zwei, drei Monate später noch einmal zu wiederholen.


5. Endogenous ACTH Level Test
Dieser Test ist der genaueste Test, um die Diagnose Cushing zu festigen. Leider ist er sehr aufwendig. Das Blutserum muss dazu bei -40 °C gefroren zum Labor geschickt werden und darf keinesfalls auftauen. Dort wird das Hormon der Hirnanhangsdrüse ACTH direkt im Blut nachgewiesen.
NEU: Testdurchführung im stabilisierten ACTH-Röhrchen!!!!
Bei einem adrenalen Cushing befindet sich nur wenig ACTH im Blut. Bei einem Tumor der Hirnanhangsdrüse aber, der dieses Hormon ständig freisetzt, ist der ACTH-Level im Blut dementsprechend erhöht. Leider zerfällt ACTH außerhalb des Körpers sehr schnell. Deshalb sind besondere Vorkehrungen für die Entnahme und den Transport des Blutes bzw. Blutserums notwendig. Unter normalen Praxisbedingungen ist ein ACTH Level Test nicht durchführbar.

Mondreal, Vetronyl (Trilostane)
Vetronyl ist ein für Hunde zugelassenes Medikament zur Behandlung von Cushing. Es muss täglich verabreicht werden und blockiert das von den Nebennieren produzierte Cortisol und senkt so dessen Gehalt im Plasma.

Eddi 27.11.2005 um 14:28:28

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